对于地市级公立医院，“夹心层”的比喻已经提了很多年了。
在全国300多个地级市中，市属公立医院是医疗卫生机构的骨干力量，承担着全国约1/3的医疗服务。 然而，由于其位置和实际限制，这些医院面临着巨大的压力和挑战。
上有实力雄厚的省部级医院，构成人才和患者的双重“虹吸”； 还有国家大力支持的县级医院，甚至提出“大病不出县”。
在“夹心层”，如何破解高质量发展难题？
近日，我们走访了位于华北、华中和西南三线以下城市的3家公立医院，并与医院领导进行了深入交流，想一窥不同地区、不同水平的医院如何为高水平医疗人才赋能。内涵不同的质量发展。
同为地级医院，但使命不同
近两个月来，大理大学第一附属医院（以下简称“大理附院”）在前沿医疗技术应用和医学研究方面不断传来喜讯。
3月31日，该院院长、心血管专家吴新华教授及其团队在国际知名期刊《自然通讯》上发表了高原肺动脉高压的最新研究成果。
4月10日，在吴新华教授的带领下，大学附属医院心内科介入团队顺利完成院内首例双腔无导线起搏器植入，82年植入“世界最小”Micra ——老病人。 AV 无引线双腔起搏器。 本次手术的成功实施，也标志着大学附属医院在起搏和电生理领域的诊疗能力上了一个新台阶。
自1997年建院以来就扎根于大学附属医院的吴新华教授，不仅是该院的“元老级”医师，更是心血管学科的带头人。 他创造了医院历史上无数个“第一”。
“很多新技术、新项目都是我们率先在滇西开展的。” 就心脏病学而言，从冠脉介入、射频消融，到起搏、电生理，吴新华教授都熟悉。
建校20年来，大学附属医院拥有9个省级临床重点专科、1个省级工程中心、6个省级临床医学研究中心分中心、6个区域医学中心...背后快速发展是其肩负的“特殊使命”。
大学附属医院虽然地处大理白族自治州，却是目前云南省非省会城市唯一一所省卫健委直属、医、教、研为一体的三级综合医院。 服务半径覆盖迪庆、丽江、怒江等滇西城市。 以及西藏、四川等省区，覆盖人口近1300万。
虽然开放床位已达2000张，但大学附属医院仍然一床难求。 吴新华教授表示，大学附属医院未来将回归省立医院的功能定位，专治疑难杂症，让普通二级医院可以收治的患者分流到县域。 “省委、省政府设立我们滇西的初衷山西三针脑血管病医院，就是要成为滇西医疗服务中心、人才培养高地、临床研究高地，这也是我们的目标。”
相比之下，在距郑州一个多小时车程、高铁不足半小时的许昌，许昌市中心医院作为当地唯一的公立三级医院、许昌区域医疗中心，面临着“附近”的郑大一医院等省级医院承受着无形的压力。 现在他们更关心的是打造医院品牌，提升核心竞争力，为许昌近500万人口提供医疗服务。
该院消化科主任侯森介绍，靠近省城，一方面可以很方便地邀请省内专家来带动医院的学科建设； 另一方面山西三针脑血管病医院，针对省级医院不可避免的“虹吸效应”，城市医院需要错位发展。
侯森院长介绍，目前，许昌市中心医院基本可以开展省级医院甚至全国性医院可以开展的手术，但对于一些临床罕见病和高危手术，如器官移植。 到上级医院。 “院领导的思想是‘打好铁打硬仗’，要抓好学科建设，补齐短板，突出优势学科，能有自己的发言权。”河南省乃至全国，患者自然会留在这里。
如果说三级医院是一个城市医疗资源的主干，那么二级医院就多了，相当于四肢。 然而，人才和患者流失严重、软硬件资源匮乏、发展困难也是这些二级医院面临的共同问题。
对于位于山西阳泉的阳梅集团第三医院（以下简称“阳梅三院”）来说，作为阳泉矿区赛玉社区卫生服务中心，更务实的策略或许是立足基层，做大做强。一方面是一份好工作。 另一方面，社区数万居民的健康管理着力提升医疗服务能力，做好常见病和基础病的救治工作。
“我们现在想提高服务，但医疗服务真正体现在医疗技术和护理水平上，态度再好也只是表面的感觉，如果诊疗水平不高，服务水平不会提高。” 杨梅三院副院长王振军说。 他认为，技术水平的提升不是一蹴而就的，需要通过新产品、新技术的推出，一步一步来实现。
致力于在中国新兴城市推广先进疗法的美敦力大中华区增长计划副总裁余伟对此深有感触。 “硬件上的投入可以很快，半年、一年内就可以到位，但软实力的提升，包括医疗技术整体水平、科室协作、患者管理能力的提升，其实需要很长时间，可能要5年8年以上。” 因为医疗器械和药物不同，不同的医生开同样的药，患者可能会有相似的效果，但不同的医生做同样的手术，结果可能会大相径庭。
学科发展布局，不只是选择题
成为滇西临床科研高地，大学附属医院的长期目标是建设一两个特色强的学科，并在科研上取得若干重大突破。
跨高原心血管病是吴新华教授及其团队重点突破的方向。
云南属山地高原地形，大部分海拔在1500至3500米之间。 所谓“十里不同天气，百里不同疾病”。 “基于云南独特的地理特征，我们将其定义为跨高原地区。” 吴新华教授介绍，高原缺氧对心脏的影响主要在肺动脉，引起肺动脉高压和心血管疾病； 另一种是继发性红细胞增多症引起的呼吸系统通气不足综合征。 “所以我们主要围绕这两个方向攻关，脚踏实地，立足云南地方病，实现0比1的科学突破。”
吴新华教授透露，大学附属医院成立了云南省跨海拔工程研究中心和大理大学跨海拔心血管病研究所。 “今年我们又接了最新的项目，前期已经出成果了。”
在医疗服务方面，校附院专家团队正通过现场帮扶、巡回讲学等方式，向周边县域输送心脏介入治疗等高科技诊疗项目。 “现在国家正在实施‘千县工程’，我们希望通过这个项目，带动县级医院的发展，减轻三级医院的压力。” 吴新华教授说，“但是我们肯定不会没有病人，有些是困难的，这个项目，县医院做不了，需要转给我们。”
目前，许昌市中心医院还与许昌市64家医疗机构结成紧密的医疗联盟。 “我们会专门派高级医师，至少是副高级以上医师，长期驻守在基层医院，帮助基层医院开展手术，促进学科建设。” 侯森院长介绍，此举一方面是为了让不需要转诊的患者留在当地就医，实现“大病不出县”的目标。 另一方面也可以让基层了解许昌市中心医院的优势学科，可以解决哪些疾病问题。
据了解，许昌市中心医院肿瘤科和普通外科刚刚成为省重点学科，此外还有口腔科、脊柱外科、肛肠科、神经外科、重症医学等5个重点培养学科。
侯森院长坦言，医院学科发展不够均衡。 “大部分学科，包括普外科、肿瘤科、神经内科、神经介入科、骨科、泌尿外科等，都是我们的传统优势学科，但内科的发展还比较滞后，未来我们可能需要更加关注这些.学科建设。
同时，许昌市中心医院正通过MDT（多学科联合会诊）提高救治效率，开展日间手术，践行快速康复理念，以适应公立医院高质量发展和医改改革。医保缴费方式。 质量改进要求。 侯森院长指出，患者康复出院的快慢取决于手术质量。 一方面要求外科医生技术过硬、操作规范，同时所使用的手术器械也要保证质量和安全。
