性传播感染是一个全球性的公共卫生问题。 其中，沙眼衣原体（CT）感染和淋病（NG）感染引起的淋病是最常见的两种性传播感染。 世界卫生组织 (WHO) 估计每年约有 1.31 亿人感染 CT，7800 万人感染 NG。 [1]
在我国，CT/NG感染呈上升趋势，但因其隐匿性强，容易被忽视而造成进一步蔓延，防控形势严峻。
近日，在深圳召开的“CT/NG感染与生殖健康专家研讨会”上，中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生教授、北京大学妇幼保健中心/WHO妇幼保健院赵更礼主任与儿童健康研究与培训合作中心、广东省皮肤病医院副院长郑和平教授等国内外专家就CT/NG感染防控策略和实验室检测技术进展进行了热烈讨论。
全球严格控制CT/NG感染
早期筛查是关键
CT/NG感染是影响生殖健康的主要原因之一（图1）。 长期炎症可导致细胞增殖、组织重塑和疤痕形成。 CT/NG感染通过减少抗原呈递细胞的数量来干扰免疫反应，这可能促进HPV、HIV和其他病毒感染。 此外，CT/NG还可通过母婴垂直传播，引起胎儿/新生儿感染。
图一：CT/NG感染引起的疾病
赵更礼主任指出：“随着生活方式的改变和辅助生殖技术的普及，临床更应重视生殖道感染问题。CT/NG感染对女性生殖健康影响深远，可导致到阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，甚至不孕、早产等，我国《孕前及孕期保健指南（2018年版）》要求CT/NG作为孕前、早孕检查加强对育龄、孕期人群CT/NG筛查，对实现优生优育、防控CT/NG感染具有积极作用。”
北京大学妇幼保健中心/WHO妇幼保健研究与培训合作中心
导演赵更礼
英国公共卫生署自2003年起在全国范围内开展CT感染筛查，建议25岁以下（15-24岁）性活跃人群、有危险性行为、感染者接触者、男男性行为者接受CT感染筛查。每年一次筛查 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 还建议对 25 岁以下性活跃的女性进行 CT/NG 感染筛查。 近期一些研究发现，30岁以上女性CT/NG感染患病率较高且呈上升趋势，提示筛查年龄应延长至30岁。
陈祥生教授表示：“作为疾病负担最高的可治愈性传播感染，CT/NG感染的防控刻不容缓。美国、英国、澳大利亚等国家都对重点人群进行常规筛查作为防控的主要手段ct感，有效发现无症状感染者，及时处理感染，预防并发症发生。
中国疾病预防控制中心性病防治中心陈祥生教授
为探索我国行之有效的CT/NG筛查和治疗模式，中国疾病预防控制中心性病控制中心于2016年在深圳启动CT/NG感染综合防治试点。
作为地方卫生行政部门牵头的公共卫生惠民工程，深圳率先开展了CT/NG基线调查和筛查治疗策略的实施ct感，并采用“1+X”模式（即是，如“1”婚检、孕检和性病患者为优先筛查人群；“X”指根据自身情况选择其他门诊和社区高危人群）至开展综合防控。
希望深圳试点取得的经验能够为其他地区乃至全国CT/NG综合防控提供借鉴，进而促进我国CT/NG感染的有效控制。
首选 CT/NG 筛查方法
核酸检测助力精准诊断
传统CT检测主要以抗原抗体检测为主，NG检测主要以培养方式为主，均存在灵敏度低、取样要求高等缺点。
诊断技术的进步为CT/NG感染的防控带来了重要突破：核酸扩增试验（NAATs）具有较高的敏感性和特异性，结果更可靠，可简化筛查的取样方法。 以往的标本都是通过宫颈拭子或尿道拭子采集，标本的质量很关键，拭子会影响检测结果。
NAAT对样本采集要求较低，阴道拭子、宫颈拭子、原尿样本对检测的灵敏度和特异度影响不大（图2）。 非侵入性检测方便、快捷、不那么不舒服、更容易被接受，并且增加了机会检测的可能性。
目前，国际上推荐的CT/NG筛查标本类型男性为尿液，女性为阴道拭子； 男性的尿道拭子、女性的第一次尿液和宫颈拭子也是可以接受的。
图2：不同样本（女性）CT/NG检测结果分析[2]
NAATs是《美国CDC性病防治指南（2015年版）》、《WHO男性不育症标准化诊治手册》等国内外指南推荐的CT/NG筛查首选检测方法。
中华医学会妇产科分会感染组发布的《女性生殖道CT感染诊治共识（2015年版）》指出，NAATs是目前诊断CT感染最敏感、特异的方法; 感染时，经阴道和尿液样本的敏感性与经宫颈样本一致，特异性无显着差异。
新发布的WS 268-2019《淋病诊断标准》也将NG核酸检测作为实验室检测方法，尿液、尿道或宫颈分泌物均可作为核酸检测标本。
郑和平教授表示：“目前，很多实验室仍采用传统的CT/NG检测方法，NAAT尚未普及，这极大地影响了我国CT/NG感染防控的有效性。检测灵敏度和特异性NAATs不同靶基因的检测因人而异，cobas®CT/NG检测采用CT双靶基因（质粒/OMP1）和NG靶基因DR9，对聚合酶链反应（PCR）高度敏感，可保证尿液的准确性样本检测结果，加上自动化程度高，是CT/NG感染筛查的理想检测手段。”
广东省皮肤科医院副院长郑和平教授
Roche Diagnostics cobas®CT/NG检测采用NAATs定性检测同一样本中的CT和NG水平，并在每个样本中加入内标，对检测全过程进行监控。 配合全自动操作平台，在保证结果准确性的同时，显着提高结果的准确性。 检测效率高，已通过中国国家药品监督管理局（NMPA）和美国食品药品监督管理局（FDA）认证。
参考
[1]#
[2] 范德波尔等。 J 临床微生物学。 印刷前在线，2019
编辑| 冯一凡
题图：战库海洛
