附图说明：文字与图片无关。 附图为新疆石河子市人民医院药师单春艳在查房时对患者进行合理用药教育和指导。
在门诊用药咨询窗口，常有患者在服药后来我院药师咨询：
咨询一：医生，请帮帮我。 吃了好几种药，降压药硝苯地平缓释片，降血脂药辛伐他汀片。 它们每天服用一次。 我应该先拿哪个？ ？ 你是早上吃还是晚上吃？
咨询二：医生，我这段时间肠胃不太好，开了点胃药。 你可以在饭前或饭后服用吗啡吗？
咨询3：医生，我需要吃这个药，茶碱缓释片，一天两次。 间隔应该多长时间？
面对门诊常见的用药咨询问题，根据药物的药理作用，临床上很多药物都有最佳服用时间。 正确选择服药时间，合理用药，可以增强药效，减少不良反应，尽量避免影响患者的正常生活。 通过查阅说明书，我们将门诊常用药物的服用时间总结如下。
1 适合早上吃的药
肾上腺皮质激素如泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片。 应该在早上7-8点服用。 由于早上8点是生理性自身激素分泌的高峰期，可以避免此时人体内源性激素分泌的反射性抑制，减少不良反应的发生。
长效降压药如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。每天服药一次，最好在早上7:00左右服用。 人的血压有正常的生理波动，大多数人24小时的血压变化呈现“双峰谷”现象，即早上6-10点有一个血压峰值，凌晨14-15点之间的血压。 谷值处，在下午16-18点形成另一个血压峰值，然后缓慢下降，直到凌晨2-3点，达到全天的最低谷值。 我们称之为：“勺形血压计”。 对于“匙型血压”患者，早上6:30-7:00是最佳服药时间，应避免在睡前或晚上服用降压药。 对于“非杓型血压”患者，可在睡前加服降压药。
抗心绞痛药如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、卡维地洛片等每天服用一次，因心绞痛、心肌梗塞、急性心肌缺血等心脏病发作时间为多在早晚服用，所以这类药最好在早上服用。
抗抑郁药，如氟西汀胶囊、西酞普兰片、舍曲林片、黛力新片等。由于抑郁症的症状往往表现为晨重夜轻，因此早上服用有很好的治疗效果，有利于缓解焦虑和抑郁症状。 大多数这些药物每天服用一次，最好在早上服用。
利尿剂如速尿片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。服用利尿剂后，可促进尿液的形成和排泄，以免夜间多次起床，影响睡眠和休息。 每天服药一次，最好在早上服药。
质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片等。为避免食物影响药物的吸收，建议每天服用一次，最好早上空腹服用.
抗过敏药物如氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片等，这些药物很少发生嗜睡、嗜睡等不良反应。 每天服药一次，最好在早上服用，以控制白天的过敏症状。
2 饭前服用的药物（饭前30-60分钟）
复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片等胃黏膜保护剂饭前30分钟服用； 硫糖铝胶体果胶铋胶囊宜饭前1小时服用。 这些药物饭前服用，有利于药物在胃壁形成保护膜，促进溃疡愈合。
促胃动力药如多潘立酮片、莫沙必利片等。 饭前15-30分钟服药为宜。 本药可促进饭后胃肠蠕动和胃排空，有助于胃内食物的消化。
磺脲类降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲片等，应每天服用一次。 因起效快，宜早餐前整片吞服； 片剂、格列齐特片、格列醌片每天服用2-3次，最好在饭前30分钟服用。 饭前服用这些药物可以促进胰岛素的分泌，更好地发挥其降糖作用。
抗生素如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片、罗红霉素片等，这些药物应饭前服用。 如果与食物同服，会延缓药物的吸收，影响疗效。
甲状腺激素药物如左旋甲状腺素片。 由于其吸收不规律，最好在早餐前半小时空腹服药，以利于药物的吸收。
3 随餐服用的药物（用餐期间）
降糖药，如二甲双胍片，应随餐服用（进餐时），可减少对胃肠道的刺激作用。 阿卡波糖片是α-葡萄糖苷酶抑制剂，应在饭前立即吞服或第一口服用。 与咀嚼餐一起服用，能更好地起到降低餐后高血糖的作用。
镇痛消炎药，如吡罗昔康片、美洛昔康片等，这些药物应随餐服用茶碱缓释片，可降低药物刺激引起胃黏膜出血的风险。
4 睡前服用的药物
镇静催眠药 各种镇静催眠药起效时间不同。 其中，唑吡坦（斯诺思）、咪达唑仑（利悦喜）、佐匹克隆等新型安眠药属于速效安眠药，服药15分钟后开始起效，30分钟即可达到较强的催眠作用。 因此，在门诊就诊时，应特别提醒使用该类药物的患者在睡前服用，以免发生意外伤害。
哮喘药物如孟鲁司特钠片等长效平喘药，应在睡前服用，因为哮喘多发生在清晨。 对于每天需要服用2-3次的哮喘药物，如茶碱缓释片、沙丁胺醇片、特布他林片等，最好在睡前服用最后一药，可以有效控制夜间哮喘. 清晨哮喘发作，平喘效果较好。
他汀类药物如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀片、阿托伐他汀钙片等，每天应服用一次，最好在睡前服用，因为肝脏在清晨合成胆固醇。 能力最强，专家建议晚上或睡前服用他汀类药物，以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。
抗过敏药物如苯海拉明片、赛庚啶片、氮卓斯汀片等，白天服用容易出现嗜睡、嗜睡、注意力不集中等不良反应，应在睡前服用，相对安全可以促进睡眠。
钙制剂如葡萄糖酸钙、活性钙等应在清晨和睡前空腹服用，以免食物影响钙的吸收。 Caltrate D3片含钙量高，应在睡前服用。 因为人体的血钙含量在深夜和清晨最低，有利于钙的吸收。
H2受体拮抗剂如西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等，睡前服用药物每日一次，抑制胃酸分泌的作用与每日2-2次相同。 3剂作用相同。
因此，面对临床中的各种常见药物茶碱缓释片，需要提醒患者及时注意用药时间，避免用药后出现不良反应，促进临床合理用药。
这篇文章的作者是北京杨方店医院药剂师陈破镜。
