本文由深圳市盐田区人民医院皮肤科张江林教授原创
随着生活节奏的加快，脱发已经成为困扰现代人的一个重要问题。 正常情况下，每天平均生理性脱发为80-100根，如果超过这个数值，就可能是病理性脱发。
其中雄激素性脱发（AGA），过去也称为脂溢性脱发，是男性最常见的脱发类型。 其特点是头顶和额颞部毛发逐渐脱落，毛发密度逐渐降低。
AGA作为一种雄激素依赖性多基因遗传病，其致病机制复杂且尚未完全明了，对患者的生活质量有重大影响。
药物治疗脱发有哪些优势？
● 米诺地尔。 米诺地尔是一种降压和血管扩张剂，可以增强毛囊周围的血流量，诱导真皮乳头中前列腺素和血管内皮生长因子的合成，打开钾通道，抑制转化生长因子（TGF）-β的表达，从而增加生长期/静止期毛囊比例非那雄胺片治疗脱发，抑制毛囊小型化，从而达到治疗AGA的效果。
● 非那雄胺。 非那雄胺是II型5α还原酶的特异性抑制剂，广泛用于临床治疗AGA。 非那雄胺通过抑制II型5α还原酶来阻止睾酮（低活性雄激素）转化为二氢睾酮（DHT，高活性雄激素），从而降低血液和毛囊中DHT的含量。
但口服非那雄胺也有一系列不良反应，如男性乳房发育、性欲减退、勃起功能障碍和射精功能障碍等。
● 度他雄胺。 度他雄胺（dutasteride）是 I 型和 II 型 5α 还原酶的双重抑制剂。 口服度他雄胺（0.5 mg/d）可使血清二氢睾酮水平降低90%以上，并使血清睾酮水平升高，疗效强于非那雄胺。
● 西地那非。 西地那非是磷酸二酯酶（PDE）5的选择性抑制剂，由于具有扩张血管和抗血小板聚集作用，最初用于治疗心绞痛。
最新研究发现，PDE5在真皮乳头细胞和人的毛囊中高表达，西地那非可促进真皮乳头细胞增殖。
● 西洛他唑。 西洛他唑是一种 PDE3 抑制剂，可增加细胞内环磷酸盐水平并扩张血管。 西洛他唑对人类毛囊影响的研究发现，西洛他唑在体内和体外都能显着刺激毛发生长。
其他疗法的现状及优缺点
● 低能量激光疗法。 低能量激光疗法（LLLT）的原理是当低能量激光照射毛囊时，可以降低毛囊的炎症反应，同时促进细胞新陈代谢，从而使处于休止期的毛囊复活阶段，达到促进毛发生长的效果。
● 注射富血小板血浆疗法。 注射富血小板血浆（PRP）作为一种自体疗法，引起了医学界的广泛关注。 最初，PRP用于骨科，以促进结缔组织再生，刺激成纤维细胞增殖，诱导胶原蛋白生成，近年开始应用于皮肤科。
● 肉毒素。 研究表明，AGA患者额头皮血流氧分压明显低于正常人。 肉毒杆菌毒素可以放松肌肉，减少肌肉皮肤和血管压力，从而可能增加头皮的局部血液供应和氧分压。
● 用植物成分治疗AGA。 近年来，植物成分治疗AGA的研究一直在进行中。 前期实验证实非那雄胺片治疗脱发，苦参根提取物具有扩张血管、抗菌、抗雄激素、促进溃疡愈合等作用。
目前，各种药物治疗都不能解决停药后复发的问题。 如果辅助治疗能够延缓非那雄胺和米诺地尔停药后的复发，将给患者带来更多的获益。
