特约撰稿人：钟士良
一、常用止咳药的特点
1.可待因
可待因来自鸦片，作用类似于吗啡，但更弱。 具有成瘾性，对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用。 为中枢性镇咳药，镇咳作用强而迅速。 它还具有镇痛和镇静作用。
用于各种原因引起的干咳或干咳伴有胸痛； 能抑制支气管腺体分泌，使痰液粘稠。
注意事项：支气管腺体分泌物使痰液粘稠，不易咳出。 痰多者忌用； 本药有轻度呼吸抑制和支气管收缩作用，应引起注意；
本品可引起头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应，大剂量可引起烦躁。
含可待因制剂：复方磷酸可待因糖浆、联邦止咳糖浆等。
2.右美沙芬
是吗啡右吗啉醚的右旋异构体，为中枢镇咳药。 镇咳作用与可待因相似或稍强。 无镇痛作用，无成瘾性，治疗剂量也较低。 抑制呼吸，大剂量可抑制呼吸。
可能会出现轻微的副作用，例如头晕、打嗝、恶心和呕吐。 痰多者慎用。
含右美沙芬的制剂：氢溴酸右美沙芬片、右美沙芬缓释混悬剂、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、右美沙芬愈创甘油醚糖浆（Stagon）等。
3.喷托维林（胃精宁、咳必清）
其镇咳效率是可待因的1/3。 对支气管内的感受器和传入神经末梢有轻度抑制作用，大剂量可使痉挛的支气管松弛，并有外周镇咳作用。 本药多用于上、下呼吸道感染引起的咳嗽、百日咳。
注意事项：本品有轻微阿托品作用，青光眼及心功能不全伴肺淤血患者慎用。
痰多粘稠者禁忌，否则会抑制咳嗽中枢，痰液不易咳出，积存会引起胸闷不适，甚至阻塞气道，加重病情。
4.盐酸氯哌啶片
是苯海拉明的类似物，主要抑制咳嗽中枢，镇咳。 它还具有微弱的抗组胺作用。 镇咳作用弱于可待因，无依赖性和耐受性。 本药多用于上下呼吸道炎症性咳嗽。
注意：偶有轻度口干和嗜睡的副作用。
5. 苯丙哌林（止咳片刻）
为非麻醉性镇咳药，主要阻滞肺和胸膜感受器的传入感觉神经冲动，并有罂粟碱样平滑肌解痉作用，故兼有中枢和外周双重镇咳作用，作用强。
对呼吸中枢无抑制作用，未见成瘾性。
本品可用于各种原因引起的咳嗽，尤其是刺激性干咳。
注意：服药后可能会出现一过性口咽部麻木。 此外，尚有乏力、头晕、上腹部不适、食欲不振、皮疹等不良反应。 对粘膜有麻醉作用，切勿咀嚼，以免引起口腔麻木。
6. 二恶他嗪
本品具有强烈的镇咳作用，并具有抗组胺、缓解平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。 对肝、肾等器官无毒性。 经致畸研究，本品对胎儿无危害。 没有发现它会让人上瘾。
治疗量接近中毒量，不得超过最大量。
本品主要用于镇咳，也可用于过敏性哮喘、荨麻疹和皮肤瘙痒症。
注意本品可能有嗜睡、乏力等副作用，司机及高空、危险作业人员慎用。
复方制剂包括复方二氧丙嗪茶碱片和二氧丙嗪苯丙哌林片。
7.那西丁
它是阿片类药物中含有的一种生物碱。 为支气管解痉镇咳药，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张，反射性咳嗽。 外用亦为镇咳药，无镇痛、镇静及呼吸抑制作用。 作用，无成瘾性，镇咳作用相当于可待因。
大剂量可能会刺激呼吸，引起支气管痉挛。
常用制剂：复方甲氧那明胶囊。
★选择比较
咳嗽是一种症状。 如果不找病因，只给止咳药，会延缓病情，造成不良后果。 因此，在镇咳的同时，也要对症下药。
对于一般性咳嗽，临床上多采用咳必清、美沙芬等非成瘾性中枢性镇咳药。
对于上下呼吸道感染引起的咳嗽，常用咳必清、美沙芬等，镇咳的同时要注意祛痰。
对于伴有支气管痉挛的咳嗽，可选用盐酸氯哌啶片、那可丁等。
对于那些有刺激性干咳的人，可以使用苯丙哌林。
伴有过敏性咳嗽，可选用二氧丙嗪。
二、常用祛痰药的特点
1.氯化铵
它是一种酸性盐。 内服后，通过胃反射性增加支气管水样分泌，使痰液变稀，有助于痰液排出。
适用于呼吸道感染初期，痰液粘稠度较低，不易咳出。
剂量过大可出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应； 溃疡病及肝肾功能不全者慎用，以防酸血症和高氨血症。
2. 愈创木酚甘油醚
内服刺激胃粘膜，反射性增加支气管腺体分泌，稀释痰液，易咳出。
不良反应包括恶心、胃肠道不适等。
3.溴己新（Brexoping，Beremoving Phegom）
能裂解痰液中的粘多糖纤维，降低痰液粘稠度，抑制粘液腺杯状细胞酸性糖蛋白的合成，刺激胃粘膜反射，增加呼吸道分泌，使痰液稀释易吐出来。 适用于痰液呈白色粘稠，不易咳出的患者。
适用于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿，尤其适用于痰液广泛阻塞小支气管所致的气短。
胃溃疡患者慎用。 本品与四环素合用可增强抗菌作用。
4.乙酰半胱氨酸（化痰易净）
能分解痰液中的蛋白质，降低痰液的稠度，容易咳出。
适用于有呼吸道炎症、痰粘稠难咳出者及手术后咳痰困难者。
支气管哮喘患者慎用，不宜与抗生素合用。
5.羧甲司坦（Carboxymethylcysteine）
本品为粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，增加低粘度唾液粘蛋白的分泌，减少高粘性褐藻糖胶粘蛋白的产生，从而降低痰液的粘稠度，更易咳出。
有消化性溃疡病史的患者慎用。 不良反应很少见。
5.氨溴索
可促进肺表面活性物质的产生，调节痰液分泌，改善气道清除，帮助痰液排出。 用于有痰者，尤其是深痰难咳出者。
本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）同时服用可导致肺组织中抗生素浓度升高。
应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀释的痰液阻塞呼吸道。
偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲不振、腹痛、腹泻。 孕妇慎用。
6、尤加利柠檬蒎烯肠溶软胶囊
由桃金娘科桉树、芸香科柑橘和松科松属的提取物组成。
本品能改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体分泌，增加粘液运动速度，帮助痰液排出。 本品具有消炎作用，可通过减轻支气管粘膜的肿胀面，使支气管松弛。
不良反应轻微，偶有胃肠道不适和过敏反应。
7.标准桃金娘油肠溶胶囊
能重建上下呼吸道粘膜纤毛清除系统的清除功能，从而使粘液变稀、碱化，增强粘膜纤毛运动，显着提高粘液移动速度，促进排痰。 咳痰的频率会增加。
标准桃金娘油具有抗炎作用，可通过减少支气管粘膜肿胀起到支气管松弛剂的作用。
标准的桃金娘油还可以杀菌和抑制细菌和真菌。 本品可消除呼吸时的异味，使口气清新。 长期服用可改善或治愈呼吸道慢性炎症。
标准桃金娘油的副作用也很小。
基础实验研究和多年临床应用表明，孕妇在医生指导下服用本品没有危险。
★选择比较
痰液稀薄或呈灰白色粘液时，可选用药物：如氯化铵片、复方甘草片、中药合剂，如济炙糖浆、鲜竹笋、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等
这种药不仅化痰，而且止咳效果好，副作用小。 糖浆和蜂蜜精制制剂由于含糖量高，禁用于糖尿病患者。
痰液粘稠不易吐出时，宜选用粘液溶解祛痰药。 如：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索。
氨溴索、尤加利、柠檬烯、蒎烯肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊，除具有稀痰作用外，还能促进纤毛运动，保护支气管粘膜，是理想的祛痰药。
当痰呈黄色或绿色脓痰时，说明我们这个病人合并有感染，溴己新和羧甲司坦可以增加感染病灶的抗生素浓度。
呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、受凉、痰少粘稠不易吐出，宜用恶心祛痰药。
对于排痰困难和肺部并发症的危急状态，可选用桉树柠檬蒎烯肠溶软胶囊和标准桃金娘油肠溶胶囊，改善气管粘膜和纤毛的运动，增加粘液运动速度，帮助排痰释放。 它还具有抗炎作用，有利于慢性阻塞性肺病或呼吸衰竭患者的治疗。
预计痰多时，不宜使用镇咳药，尤其是右美沙芬、戊托维林（克贝清）、苯丙哌林（克快好）等。
三、止咳化痰常用中成药的选用
感冒咳嗽
临床可见咳嗽重、咽痒、恶寒无汗、头痛或发热，甚至气短。 痰清白，鼻塞流涕。
选择：
半夏止咳糖浆（风寒止咳、化痰理气）
风寒止咳颗粒（温肺散寒，祛痰止咳）
止咳宝片（清肺化痰止咳平喘）
苏黄止渴胶囊
小青龙合剂（风寒水饮，恶寒发热）
通玄利肺口服液
杏速止咳糖浆
保咳宁颗粒（散寒解表，止咳化痰）
风热咳嗽
外感风热或外感风寒化热所致。 临床症状有咳嗽、干咳无痰或痰黄稠，或发热、汗出恶风、口干咽痛、流黄涕、舌红苔薄黄、脉浮数等。
选择：
寄枝糖浆（清热化痰，清肺止咳）
百客净糖浆（清热化痰，平喘止咳）
蛇丹川贝液（祛风止咳、化痰散结）
川贝枇杷膏
牛黄蛇胆川贝液（热痰、痰干咳）
祛痰灵口服液（痰热阻肺）
鲜竹沥口服液（咳嗽痰热、粘稠黄痰）
马兴止咳糖浆（止咳化痰平喘）
儿童清热止咳口服液
儿童火热咳喘口服液
小儿咳喘灵颗粒（宣肺清热、止咳祛痰）
小儿清肺化痰颗粒（清热化痰，止咳平喘）
小儿珍贝散（清热消炎、止咳化痰）
小儿七里散（清热定惊，祛风化痰）
厚枣牛黄散（化痰定惊通窍）
小儿竹婆散（清热化痰，散结安神）
肺利合剂（清热解毒，镇咳祛痰）
干咳
常表现为无痰或少痰，或干咳、口干、鼻干、咽干、咳嗽伴胸痛、头痛、无汗、小便黄、大便干。
选修的：
蜂蜜连川贝琵琶膏（清热润肺，止咳平喘，理气化痰）
强力枇杷露（滋阴敛肺，止咳化痰）
清燥润肺合剂（燥气伤肺，干咳无痰）
雪梨膏（润肺止咳，生津利咽）
止咳糖浆（益气养阴橘红痰咳液，润肺止咳，益胃生津）
二木宁粟丸（清肺润燥化痰止咳）
痰咳
咳嗽痰多，白色粘稠或粘稠块状，易吐出，舌质淡苔白腻，进食甘甜油腻加重，出现气喘、痰多、胸闷、便溏等症状
选择：
蛇丹陈皮散（痰浊阻肺，理气化痰，祛风健胃）
灵贝止咳糖浆
橘子化痰止咳液（理气化痰，润肺止咳）
小儿止咳糖浆（期待，镇咳）
杏仁止咳糖浆
痰咳精片
二陈丸（燥湿化痰，理气和胃）
慢性咳嗽
久咳、干咳、短咳、无痰或少痰、痰粘稠，不宜咳出，甚至痰中带血丝、胸痛、声音嘶哑、口干咽喉。 午后颧骨红、潮热、盗汗、乏力等，舌红少苔或无苔。
选择：
蜂蜜连川贝琵琶膏（清热润肺，止咳平喘，理气化痰）
橘子梨膏（滋阴清肺，止咳化痰）
养阴清肺膏（滋阴润燥橘红痰咳液，清肺利咽）
川贝梨糖浆（肺热咳嗽、阴虚久咳）
强力枇杷露（滋阴敛肺，镇咳祛痰）
肺气虚咳
咳嗽气短，痰稀自汗，神疲懒言，面色苍白，舌质淡苔白。
选择：
小儿肺咳颗粒（健脾润肺止咳平喘）
神贝南瓜膏（平喘化痰，润肺止咳，大补元气）
固本咳喘片
黄龙止咳颗粒（益气补肾，清肺止咳）
壁虎定喘胶囊（滋阴清肺、止咳平喘）
