张阿姨患有呼吸道感染，医生开了一盒左氧氟沙星片。 3天后，病情好转，但上臂皮肤有些红斑和瘙痒，再次致电皮肤科。 皮肤科医生诊断为药物性光过敏性皮疹，开了抗过敏药和外用药膏，并嘱咐她注意防晒。 如果皮肤过敏反应持续存在或加重，则必须停用左氧氟沙星片。
张阿姨的情况是典型的药物性光过敏反应，那么什么是药物性光过敏反应呢？ 哪些药物会引起光敏反应？
对药物的光过敏反应
药物性光过敏反应是指服用或外用某些药物后，因暴露在阳光下（主要是紫外线）而产生的不良反应。 分为光毒性反应和光过敏反应。
1. 光毒性反应
它主要发生在全身用药时，任何人都可能发生。 一般第一次用药后，暴露于日光和类似光源后数分钟至数小时内即可发生。
临床表现与日光性皮炎相似，为水肿性红斑，严重时出现水泡苯海拉明软膏，自觉有烧灼感和刺痛感。 光毒性反应的强度与光敏药物的浓度和光照时间及强度有关。 除去光敏剂并避光后，反应迅速消退。
2.光过敏反应
可由局部和全身药物诱发，发生于少数过敏体质者。 小剂量的光敏药物和微弱的阳光都可能引起反应。 反应的发生除了与药物有关外，还与遗传和过敏体质有关。
首次发生的光过敏反应一般有 24 至 48 小时的潜伏期。 皮疹不仅可发生在暴露部位，也可蔓延至非暴露部位。
临床表现为湿疹样，有红斑、丘疹、水疱或渗出，一般无色素沉着，慢性损害可引起皮肤肥大或苔藓样变，有的可发生慢性、持续性光敏反应。
哪些药物会引起光敏反应？
主要有喹诺酮类、四环素类、磺胺类、抗真菌药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药、磺脲类降糖药、心血管药、降糖药、组胺药、部分抗肿瘤药、维甲酸、中药等。
1、抗菌药物
①喹诺酮类：
主要表现为光毒性反应。 喹诺酮类药物的光敏反应与药物本身的结构有关。 丙氟沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
而莫西沙星和加替沙星对紫外线的稳定性明显增强，在治疗条件下不存在光毒性。 总之，服用喹诺酮类抗生素一定要避免在阳光下暴晒，晚上使用可以减少此类不良反应。
②四环素类：
临床表现为光毒性反应，主要是晒伤样反应，以及扁平苔藓样反应、假卟啉症、光致甲剥离，是药物在服药后在皮肤内层真皮层蓄积所致。 早期以手、足、口鼻处的刺痛等异常感觉为主要症状，其次为红斑、皮肤色素沉着，偶见暴露部位出现大疱。
引起光敏反应的药物包括金霉素、土霉素、米诺环素、甲环素、多西环素和地美环素。 其中，后两者最容易发生光敏反应。
③磺胺类：
临床表现为光毒性反应。 主要有复方磺胺甲恶唑、柳氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺和磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶。 氨苯砜和磺胺类药物有交叉过敏，也会引起光敏性皮炎。
④ 抗真菌药：
灰黄霉素可引起严重的光毒性，引起尿和肝卟啉症，诱发亚急性皮肤红斑狼疮（SCLE），并加重系统性红斑狼疮（SLE）。
此外，还有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。 近年来有特比萘芬诱发SCLE的报道，分析可能与其诱发光敏性有关。
⑤其他抗生素：
氯霉素、氨基糖苷类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、抗结核药物（如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠）均有引起光毒性反应的报道。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
光敏反应可由阿司匹林、双氯芬酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯诺昔康、保泰松、萘普生、吡罗昔康、酮洛芬、美洛昔康等引起。为光毒性或光过敏反应。
3.利尿剂
呋塞米(furosemide)、螺内酯(spironolactone)、氨苯蝶啶等可能有光敏反应，对皮肤的损害形式多种多样，报道最多的是氢氯噻嗪(双克)，可引起光毒性。 ，光过敏，红斑狼疮样反应。
4. 心血管药物
光敏反应主要有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲达帕胺、普萘洛尔、氯沙坦、缬沙坦等。长期服用胺碘酮的患者，50%以上的患者可出现青灰色色素沉着。暴露区域。
5.降糖药
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等磺酰脲类降糖药可引起光敏性、扁平苔藓和假卟啉症反应。
6. 消化系统药物
雷尼替丁、奥美拉唑和泮托拉唑可引起光敏反应。
7. 抗抑郁药和抗精神病药（吩噻嗪）
盐酸多虑平、氯丙嗪、奋乃静、艾司唑仑（Solazam）等，涉及光毒性和光过敏反应，氯丙嗪可产生蓝灰色色素沉着。
8.抗组胺药
偶见扑尔敏（扑尔敏）、赛庚啶、色甘酸钠、苯海拉明、氯雷他定（克瑞坦）等可引起光敏反应。
9.避孕药
口服含雌激素和孕激素的避孕药引起的光敏反应已相继报道。
10.抗癌药
甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）对光比较敏感，服用后容易发生光敏性皮炎。
11. 中医
引起光敏反应的中草药有补骨脂、连翘、竹黄、独活草、沙参、当归、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等，雷公藤甙也有病例报道。
防晒措施
如果每天服用一次的药物没有必要在早上服用苯海拉明软膏，可以选择晚上服用，以减少可能发生的光敏反应。
服用上述药物时，尽量减少在阳光下的时间。 注意防晒，尤其是在阳光比较强烈的夏天。 外出时应打好遮阳伞，戴遮阳帽或墨镜，避免穿短袖上衣，并在皮肤裸露部位涂抹防晒霜。
出现光敏反应，怎么办？
一是停药避光，局部冷敷和外用润肤霜； 外用抗炎糖皮质激素制剂，抗组胺药可止痒，严重者可口服或静脉注射糖皮质激素。
有些药物必须应用时，应严格避免日光暴晒，可通过缩短用药时间、减少药物剂量、夜间睡前应用等方法减少光敏反应的发生。 当不可避免地暴露在光线下时，请选择具有广谱紫外线的防晒霜。
停药前请咨询医生或药师！
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