容易被忽视的心肌炎表现——动态心电图的优点（）
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女，6岁。 图1-3为2021年5月6日住院时的情况。
图4-6是2021.6，由于偶尔心前区不适，医生发现脉搏异常，并检查了动态心电图（）。
心电图分析：
6月11日动态心电图结果：室性早搏25529次，多发二联三联心律，考虑是心肌炎后遗症。
在心肌炎中，不能通过图表排除心律失常。 否则就有断章取义的嫌疑。 检查动态心电图不方便，多摸脉搏。 多种心律失常均有脉搏变化，室性早搏特征也明显。
图6 心电图诊断：
1. 窦性心律，
2.室性早搏。
相关知识点：
1.心肌炎
心肌炎是指心肌本身的炎症性疾病。 引起心肌炎的病因有感染性（细菌、病毒等）、过敏性或过敏反应、物理、化学因素等。风湿性心肌炎和白喉性心肌炎已逐渐减少，而病毒性心肌炎（本例患者）已逐渐增多，成为心肌炎的主要病因。心肌炎的主要原因。 病毒感染可影响心肌，其中柯萨奇病毒最易侵犯心肌，可引起暴发性心肌炎，患者出现急性左心衰竭、心源性休克，心电图改变可酷似急性心肌梗塞。
急性心肌炎患者心肌细胞有弥漫性炎症浸润，心肌细胞变性、溶解、坏死，可累及心脏传导系统，引起QRS波群低电压、Q波异常、ST-T改变、心脏传导障碍等多种症状。心律。 异常等.
2.诊断条件（仅供参考）
心肌炎的心电图改变缺乏特异性，其诊断标准较难掌握。
1.房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。
2. 两导联以上ST段水平或下斜移位>0.05mV，或多导联ST段抬高异常或Q波异常。
3.多源性、成对室性早搏、房性或交界性心动过速、持续性或非持续性室性心动过速、心房扑动、心室扑动或心室颤动。
4.以R波为主的两导联以上T波倒置、平坦或下降（T
5.频繁房性早搏或室性早搏。
凡具备1-3项即可确诊，具备4、5项且无明显病毒感染史者应补充以下指标：①左心室收缩功能减弱； ②病程早期心肌酶升高。
3. 临床意义
心肌炎是临床上难以诊断的疾病。 心电图对心肌炎的诊断有一定价值，有时比临床症状和其他检查更敏感。 心电图变化有时可能提示心肌炎的原因。 例如，PR间期明显延长提示有急性风湿性心肌炎的可能。 一般来说，心肌炎的心电图改变缺乏特异性，必须结合临床资料才能提高诊断的准确性。
4.双向心动过速
那些QRS波群主波方向交替改变的心动过速称为双向性心动过速。 这种心动过速极为罕见，病死率也很高。
出现心动过速时，QRS波群主波方向交替变化，心室率在100-之间。 由于心室率比较快，常常观察不到心房波。 如果能看到心房波，多是心房颤动。
5.室性早搏
起源于希氏束分叉以下部分且无保护机制的早搏称为室性早搏，又称室性早搏（VPB）。 先前没有相关的心房波（心室融合波除外）。 他的束电图显示V之前没有H波，这是肌肉性室性早搏； H波先于V，HV间期缩短，这就是分支性室性早搏。
特点是：
1.广泛畸形QRS波群时间提前≥0。12s出现，T波方向与主波相反。
2、其前无相关P波，其后偶有P'波。
3. 多数伴有完整的代偿性停顿，少数是间插的。
